Καρκίνος Όρχεων - Παθήσεις Όρχεων
1.Είναι συχνός ο Καρκίνος των όρχεων?
Ο καρκίνος των όρχεων είναι μεν ένα σχετικά σπάνιο νεόπλασμα (2%όλων των νεοπλασμάτων του άνδρα), αλλά αποτελεί τον πιο συχνό όγκο στις ηλικίες 20-40 ετών, αποτελώντας την τρίτη κατά σειρά αιτίας θανάτου στις ηλικίες αυτές. Σήμερα ο καρκίνος των όρχεων αποτελεί την πλέον θεραπεύσιμη μορφή ουρολογικού καρκίνου και η συνολική επιβίωση στα πρώιμα στάδια πλησιάζει το 100% ενώ σε προχωρημένη νόσο το 80%. Η συχνότερη εντόπιση είναι στο δεξιό όρχι (όπως και η κρυψορχία) ενώ η ταυτόχρονη εντόπιση και στους δύο όρχεις παρατηρείται στο 1-2% των περιπτώσεων.
2.Ποια θεωρούνται τα αίτια του καρκίνου του Όρχεως?
Αιτιολογικά έχουν συσχετισθεί πολλοί παράγοντες με τον καρκίνο των όρχεων όμως ουσιαστικά η αιτιολογία παραμένει άγνωστη. Η κρυψορχία αποτελεί ίσως το μοναδικό παράγοντα που εμφανίζει σαφή συσχέτιση με τον καρκίνο των όρχεων. Σε ποσοστό 10% των ασθενών με καρκίνο του όρχεως υπάρχει ιστορικό κρυψορχίας. Αλλοι παράγοντες που έχουν συσχετισθεί με τον καρκίνο του όρχεως είναι η επίδραση ουσιών με οιστρογονική ή αντιανδρογονική δράση, καθώς και πολλές βιομηχανικές τοξίνες στο πρώτο τρίμηνο της κύησης, όπου αν οι εγκυμονούσες εκτεθούν υπάρχει δυνητικός κίνδυνος για τα έμβρυα. Επίσης το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του όρχεως, το ατομικό ιστορικό καρκίνου του όρχεως (ασθενείς με ιστορικό καρκίνου στον ένα όρχι έχουν πιθανότητα 1-2% να εμφανίσουν δεύτερο πρωτοπαθή όγκο στον άλλο όρχι), καθώς τα τραύματα οι επανειλλημένες φλεγμονές και η διαρκής έκθεση ουσιών (καπνός, λιπάσματα, άσβεστο κ.α.) είναι παράγοντες που έχουν συσχετισθεί με τον καρκίνο των όρχεων.
3.Πως εκδηλώνεται ο Καρκίνος των όρχεων?
Κλινικά ο καρκίνος των όρχεων μπορεί να έχει τυπική μορφή ή άτυπη μορφή. Τυπική μορφή θεωρείται η ανώδυνη δίογκωση (50%) που ανακαλύπτεται τυχαία από τον ίδιο τον ασθενή.Αλλες τυπικές μορφές κλινικής εικόνας καρκίνου των όρχεων είναι ο αμβλύς πόνος ή αίσθημα βάρους (20-30%) στο όσχεο και ο οξύς πόνος(10%) λόγω ενδοορχικής αιμορραγίας ή συνύπαρξης επιδιδυμίτιδας. Ατυπες μορφές κλινικής εικόνας θεωρούνται η συνύπαρξη υδροκήλης (αντιδραστική στον καρκίνο), η μορφή που εμφανίζεται σε έκτοπο όρχι (λόγω κρυψορχίας), η μορφή που αποκαλύπτεται από τις μεταστάσεις (οσφυικό άλγος, κοιλιακό άλγος, ναυτία εμετοί, μείωση βάρους, βήχας,κ.α), η παρουσία γυναικομαστίας και η μορφή που εμφανίζεται και στους δύο όρχεις.
4.Πως γίνεται η διάγνωση του καρκίνου των όρχεων?
Διαγνωστικά ο καρκίνος των όρχεων απαιτεί την πλήρη κλινική εξέταση με εστίαση στους όρχεις (ειδικά επισκόπηση και ψηλάφηση) και στο ουροποιογεννητικό σύστημα του ασθενούς και τον εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο.
Εργαστηριακά είναι απαραίτητο να αναφερθεί πως εκτός του κλασσικού γενικού και βιοχημικού ελέγχου στον καρκίνο των όρχεων σημαντικό ρόλο παίζουν και οι καρκινικοί δείκτες β-χοριακή γοναδοτροπίνη (β-hCG), η άλφα-φετοπρωτείνη (AFP) και η γαλακτική δευδρογενάση (LDH). Οι δείκτες αυτοί παίζουν ρόλο τόσο στην διάγνωση όσο και στην παρακολούθηση των ασθενών.
Απεικονιστικά σημαντική εξέταση που συνήθως θέτει την διάγνωση είναι το Triplex υπερηχογράφημα των όρχεων με το οποίο απεικονίζεται ο όγκος και η αιμάτωση του.Σε ορισμένες περιπτώσεις με διαγνωστική αμφιβολία μπορεί να χρειαστεί και μαγνητική τομογραφία οσχέου.
Για την σταδιοποιήση του ασθενούς μπορεί να χρειαστεί αξονική τομογραφία που συμβάλλει στην εκτίμηση πιθανών μεταστάσεων στους λεμφαδένες και στους πνεύμονες.
5.Πως γίνεται η θεραπεία του καρκίνου των όρχεων?
Η θεραπεία ξεκινά με την ριζική ορχεκτομή ακόμη και σε προχωρημένη μεταστατική νόσο, όπου αφαιρείται ο όρχις ώστε να υπάρχει ιστολογική επιβεβαίωση της πάθησης καθώς βέβαια και ακριβής εκτίμηση του σταδίου της νόσου.Αν ο ασθενής το επιθυμεί μπορεί για αισθητικούς και ψυχολογικούς λόγους να τοποθετηθεί ειδικό πρόθεμα σιλικόνης που αντικαθιστά τον όρχι που αφαιρέθηκε
6.Τι γίνεται μετά την επέμβαση ?
Συνήθως μετά την ορχεκτομή απαιτείται παρακολούθηση του ασθενούς με κλινική εξέταση, καρκινικούς δείκτες, αξονικές τομογραφίες και triplex υπερηχογράφημα.Σε προχωρημένες παθήσεις μπορεί να χρειαστεί χημειοθεραπεία ή και συνδυασμός ακτινοθεραπείας με χημειοθεραπεία που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές