Fusion Διαπερινεϊκή Βιοψία προστάτη - Διαγνωστικές
1.Πότε πρέπει να γίνεται βιοψία προστάτη?
Η βιοψία προστάτη γίνεται όταν υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις.Παλαιότερα θεωρούσαμε ως ανώτερη φυσιολογική τιμή του PSA το 4 ng/ml και όταν ένας ασθενής είχε πάνω από 4 ng/ml γινόταν βιοψία προστάτη.Πλέον δεν υπάρχει μια συγκεκριμένη ανώτερη φυσιολογική τιμή του PSA πάνω από την οποία είναι υποχρεωτικό να γίνεται βιοψία προστάτη, αλλά αυτό που αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω διερεύνηση είναι συνεχής σταθερή αύξηση του PSA σε διαδοχικές μετρήσεις.Έτσι συνεπώς όταν το PSA διαρκώς αυξάνεται πρέπει να γίνει περαιτέρω έλεγχος για αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη.Είναι ωστόσο σημαντικό να τονιστεί ότι σε έναν ασθενή που το PSA είναι σε γενικές γραμμές σταθερό ή πρώτη αύξηση ακόμα και αν είναι μεγάλη δεν πρέπει να οδηγεί άμεσα σε περαιτέρω διερεύνηση, αλλά η αύξηση αυτή πρέπει να επιβεβαιώνεται καθώς μπορεί η μέτρηση αυτή να ήταν λάθος και τυχαία.
Αλλη ένδειξη αποτελεί η θετική δακτυλική εξέταση κατά την οποία ο ουρολόγος κατά την ψηλάφηση μπορεί να εντοπίσει ύποπτη σκλήρη εστία στον προστάτη που επίσης χρειάζεται περαιτέρω έλεγχο.
2.Οταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη πρέπει να γίνεται απευθείας βιοψία του προστάτη?
Πλέον όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη όπως PSA που αυξάνεται ή θετική δακτυλική δεν οδηγούμαστε σε βιοψία προστάτη αλλά πρώτα μεσολαβεί η διενέργεια της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη(mMRI).
3.Ποιος ο ρόλος της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη(mMRI)?
Ο ρόλος της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη στην διερεύνηση του καρκίνου του προστάτη είναι διπλός.
Πρώτον είναι μια εξέταση υψηλότατης διαγνωστικής ακρίβειας και στις περιπτώσεις που υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη (PSA που διαρκώς αυξάνεται ή θετική δακτυλική) αναδεικνύει την ανάγκη να γίνει βιοψία ή να αποφευχθεί.Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη έχει μία ταξινόμηση που ονομάζεται PIRADS η οποία είναι πενταβάθμια.Όταν αναδειχθεί στην μαγνητική ύποπτη περιοχή κατηγορίας 5 ή 4 τότε είναι υποχρεωτική η πραγματοποίηση της βιοψίας προστάτη.Οι κατηγορίες 1 και 2 θεωρούνται συνήθως καλοήθεις βλάβες (πχ φλεγμονή) και στην πλειοψηφία των περιπτώσεων αποφεύγεται η βιοψία.Στην κατηγορία 3 υπολογίζονται και άλλοι παράγοντες για το αν θα γίνει βιοψία στον προστάτη όπως για παράδειγμα ο ρυθμός αύξηση του PSA
Δεύτερον και πολύ σημαντικόν η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη στις περιπτώσεις που απαιτείται βιοψία αναδεικνύει με ακρίβεια χιλιοστού την ύποπτη περιοχή (κατηγορίας 4 ή 5) ώστε ο εξειδικευμένος ουρολόγος εν συνεχεία να λάβει με την διαπερινεϊκή fusion βιοψία προστάτη δείγματα ακριβώς από τις ύποπτες περιοχές.Με τον τρόπο αυτόν η μαγνητική συμβάλλει στην υψηλή διαγνωστική της βιοψίας προστάτη
Άρα πλέον πριν πραγματοποιηθεί βιοψία προστάτη είναι συνήθως αναγκαίο και υποχρεωτικό να έχει πραγματοποιηθεί πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία η οποία και αναδεικνύει την ανάγκη για βιοψία αλλά ταυτόχρονα αναδεικνύει τις ύποπτες περιοχές με ακρίβεια χιλιοστού
4.Πως γίνεται η συμβατική απλή βιοψία προστάτη?
Η συμβατική απλή βιοψία προστάτη γίνεται διορθικά δηλαδή από το έντερο με την βοήθεια υπερήχου που αναδεικνύει τον προστάτη χωρίς ωστόσο να εμφανίζει τις ύποπτες περιοχές.Στην απλή βιοψία προστάτη συνεπώς η λήψη των δειγμάτων γίνεται μέσω του εντέρου δηλαδή ενός ρυπαρού λόγω των κοπράνων περιβάλλοντος με αποτέλεσμα να είναι πιο επίφοβη μια σοβαρή λοίμωξη του ουροποιητικού.Παράλληλα ακριβώς λόγω της πρόσβασης μέσω του εντέρου δεν είναι εφικτό πάντα η προσέγγιση ύποπτων περιοχών που βρίσκονται στον μέσο λοβό και την πρόσθια ζώνη του προστάτη με αποτέλεσμα να μην γίνεται δειγματοληψία από αυτές τις περιοχές μειώνοντας την αξιοπιστία της τεχνικής.Επίσης μέσω του εντέρου η ύποπτη περιοχή αν ληφθεί λαμβάνεται ένα μικρό τμήμα της καθώς η δίοδος της βελόνας βιοψίας προστάτη είναι κάθετη στον προστάτη και όχι παράλληλη όπως στην διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη.
Πολύ σημαντικό βέβαια είναι να αναφερθεί ότι στην απλή διορθική βιοψία προστάτη η λήψη των δειγμάτων είναι τυχαία καθώς δεν υπάρχει μαγνητική ούτε σύντηξη εικόνων με την μαγνητική που αναδεικνύονται ύποπτες περιοχές με αποτέλεσμα να μειώνεται η διαγνωστική ακρίβεια της τεχνικής που στην ουσία είναι ”τυφλή”.
Μειονεκτήματα απλής βιοψίας προστάτη
- Τραυματισμός εντέρου
- Αυξημένος κίνδυνος λοιμωξεων (λόγω του εντέρου)
- Αδυναμία λήψης δειγμάτων από δύσκολα ανατομικές περιοχές (πρόσθια ζώνη, μέσος λοβός)
- Τυφλή δειγματοληψία καθώς δεν υπάρχει μαγνητική με ανάδειξη ύποπτων περιοχών
5.Τι λένε οι οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας για την πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία και την βιοψία προστάτη?
Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας είναί ξεκάθαρες και όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη πρέπει να πραγματοποιείται πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη και μάλιστα η σύσταση αυτή είναι αρκετά ισχυρή.
6.Τι προτείνουν οι κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόσβαση από το έντερο σε σχέση με το περίνεο για το θέμα των λοιμώξεων κατά την βιοψία προστάτη?