Fusion Διαπερινεϊκή Βιοψία προστάτη - Διαγνωστικές

Βιοψία Προστάτη

1.Πότε πρέπει να γίνεται βιοψία προστάτη?

Η βιοψία προστάτη γίνεται όταν υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις.Παλαιότερα θεωρούσαμε ως ανώτερη φυσιολογική τιμή του PSA το 4 ng/ml και όταν ένας ασθενής είχε πάνω από 4 ng/ml γινόταν βιοψία προστάτη.Πλέον δεν υπάρχει μια συγκεκριμένη ανώτερη φυσιολογική τιμή του PSA πάνω από την οποία είναι υποχρεωτικό να γίνεται βιοψία προστάτη, αλλά αυτό που αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω διερεύνηση είναι συνεχής σταθερή αύξηση του PSA σε διαδοχικές μετρήσεις.Έτσι συνεπώς όταν το PSA διαρκώς αυξάνεται πρέπει να γίνει περαιτέρω έλεγχος για αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη.Είναι ωστόσο σημαντικό να τονιστεί ότι σε έναν ασθενή που το PSA είναι σε γενικές γραμμές σταθερό ή πρώτη αύξηση ακόμα και αν είναι μεγάλη δεν πρέπει να οδηγεί άμεσα σε περαιτέρω διερεύνηση, αλλά η αύξηση αυτή πρέπει να επιβεβαιώνεται καθώς μπορεί η μέτρηση αυτή να ήταν λάθος και τυχαία.

Αλλη ένδειξη αποτελεί η θετική δακτυλική εξέταση κατά την οποία ο ουρολόγος κατά την ψηλάφηση μπορεί να εντοπίσει ύποπτη σκλήρη εστία στον προστάτη που επίσης χρειάζεται περαιτέρω έλεγχο.

2.Οταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη πρέπει να γίνεται απευθείας βιοψία του προστάτη?

Πλέον όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη όπως PSA που αυξάνεται ή θετική δακτυλική δεν οδηγούμαστε σε βιοψία προστάτη αλλά πρώτα μεσολαβεί η διενέργεια της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη(mMRI).

Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη

3.Ποιος ο ρόλος της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη(mMRI)?

Ο ρόλος της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη στην διερεύνηση του καρκίνου του προστάτη είναι διπλός.

Πρώτον είναι μια εξέταση υψηλότατης διαγνωστικής ακρίβειας και στις περιπτώσεις που υπάρχει υποψία για καρκίνο του προστάτη (PSA που διαρκώς αυξάνεται ή θετική δακτυλική) αναδεικνύει την ανάγκη αν θα πρέπει να γίνει βιοψία ή να αποφευχθεί.

Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη έχει μία ταξινόμηση που ονομάζεται PIRADS η οποία είναι πενταβάθμια.Όταν αναδειχθεί στην μαγνητική ύποπτη περιοχή κατηγορίας 5 ή 4 τότε είναι υποχρεωτική η πραγματοποίηση της βιοψίας προστάτη.Οι κατηγορίες 1 και 2 θεωρούνται συνήθως καλοήθεις βλάβες (πχ φλεγμονή) και στην πλειοψηφία των περιπτώσεων αποφεύγεται η βιοψία.Στην κατηγορία 3 υπολογίζονται και άλλοι παράγοντες για το αν θα γίνει βιοψία στον προστάτη όπως για παράδειγμα ο ρυθμός αύξηση του PSA

Δεύτερον και πολύ σημαντικόν η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη στις περιπτώσεις που απαιτείται βιοψία αναδεικνύει με ακρίβεια χιλιοστού την ύποπτη περιοχή (κατηγορίας 4 ή 5) ώστε ο εξειδικευμένος ουρολόγος εν συνεχεία να λάβει με την διαπερινεϊκή fusion βιοψία προστάτη δείγματα ακριβώς από τις ύποπτες περιοχές.Με τον τρόπο αυτόν η μαγνητική συμβάλλει στην υψηλή διαγνωστική της βιοψίας προστάτη

Άρα πλέον πριν πραγματοποιηθεί βιοψία προστάτη είναι συνήθως αναγκαίο και υποχρεωτικό να έχει πραγματοποιηθεί πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία η οποία και αναδεικνύει την ανάγκη για βιοψία αλλά ταυτόχρονα αναδεικνύει τις ύποπτες περιοχές με ακρίβεια χιλιοστού

Κατά την πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη γίνεται πλήρης χαρτογράφηση του προστάτη σε όλη την έκταση του από την βάση προς την κορυφη (στην συγκεκριμένη εικόνα ο προστάτης έχει σχεδιαστεί με κόκκινο πλαίσιο), και παράλληλα σχεδιάζεται συγκεκριμμένα με ακρίβεια χιλιοστού η ύποπτη περιοχή για καρκίνο του προστάτη.Με τον τρόπο αυτό ο εξειδικευμένος ουρολόγος  μπορεί και λαμβάνει βιοψίες ακριβώς από την ύποπτη περιοχή αυξάνοντας την διαγνωστική ακρίβεια της εξέτασης σε ποσοστά πάνω απο 95%.

Εικόνα 1.Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη.Ο προστάτης σχεδιάζεται με κόκκινο χρώμα και η ύποπτη περιοχή με μπλε.

4.Ποια τα οφέλη συνεπώς της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη?

Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη έχει κομβικό ρόλο για την πραγματοποίηση μιας αξιόπιστης με υψηλή διαγνωστική ακρίβεια βιοψίας προστάτη.

Α.Καθορίζει ποιοι ασθενείς πρέπει να κάνουν βιοψία προστάτη.Σε ασθενείς με υποψία για καρκίνο του προστάτη είτε με βάση τις τιμές του PSA, είτε με βάση την δακτυλική εξέταση του ουρολόγου, η ανάδειξη ύποπτων περιοχών στον προστάτη στην πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία ταξινόμησης PIRADS 4 ή PIRADS 5, και σε ορισμένες περιπτώσεις και στην κατηγορία PIRADS 3, επιβάλλει την πραγματοποίηση βιοψίας προστάτη

Β.Ακριβέστερη ανίχνευση του καρκίνου καθώς η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη αναδεικνύει με μεγάλη ακρίβεια τις ύποπτες για καρκίνο περιοχές του προστάτη.

Γ.Λήψη βιοψίας με ακρίβεια χιλιοστού καθώς η πολυπαραμετρική καθοδηγεί τον ουρολόγο ώστε να πάρει τις βιοψίες από τις ύποπτες περιοχές και όχι τυχαία

Δ.Συμβάλλει στην αποφυγή περιττών βιοψιών.Παλαιότερα σε πολλές περιπτώσεις ασθενείς υποβάλλονταν σε βιοψία προστάτη μόνο με βάση την τιμή του PSA χωρίς τελικά να είναι αναγκαίο, ενώ η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη αναδεικνύει με ακρίβεια ποιοι ασθενείς όντως έχουν ύποπτες εστίες στον προστάτη άρα χρειάζονται και βιοψία προστάτη.

Ε.Συμβάλλει στον καλύτερο σχεδιασμό της θεραπείας και της παρακολούθησης του καρκίνου του προστάτη καθώς μπορεί να αναδείξει ανατομικά σε τοπικά επίπεδο πόσο εντοπισμένος είναι ο καρκίνος του προστάτη.

5.Τί ειναι η κατάταξη PIRADS της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη?

Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη απεικονίζει όλη την δομή και την ανατομία του προστάτη από την βάση του ως την κορυφή, ενώ παράλληλα χαρακτηρίζει κάθε εστία εντός του προστάτη που διαφοροποιείται από αυτόν με την ταξινόμηση PIRADS.

Η κατάταξη PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) είναι μια ταξινόμηση  για την τυποποίηση της αξιολόγησης και της αναφοράς των ευρημάτων από την πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία (mpMRI) του προστάτη. Η ταξινόμηση αυτή συμβάλλει  στην εκτίμηση της πιθανότητας ύπαρξης κλινικά σημαντικού καρκίνου του προστάτη.

Η κλίμακα PIRADS είναι πενταβάθμια από 1 έως 5:

• PIRADS 1: Πολύ χαμηλή πιθανότητα καρκίνου. Οι αλλοιώσεις είναι σχεδόν σίγουρα καλοήθεις.
• PIRADS 2: Χαμηλή πιθανότητα καρκίνου. Οι αλλοιώσεις είναι πιθανότερο να είναι καλοήθεις παρά κακοήθεις.
• PIRADS 3: Ένδειξη αμφιβολίας. Οι αλλοιώσεις έχουν ασαφή χαρακτηριστικά και η πιθανότητα καρκίνου είναι απούσα ή ίση με την πιθανότητα καλοήθους ανωμαλίας.
• PIRADS 4: Υψηλή πιθανότητα καρκίνου. Οι αλλοιώσεις είναι ύποπτες για κακοήθεια.
• PIRADS 5: Πολύ υψηλή πιθανότητα καρκίνου. Οι αλλοιώσεις είναι σχεδόν σίγουρα κακοήθεις.

6.Πότε χρειάζεται βιοψία με βάση την ταξινόμηση PIRADS της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη?

Η απόφαση για την βιοψία προστάτη προφανώς και δεν λαμβάνεται με βάση μόνο το αποτέλεσμα της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη και ο ουρολόγος οφείλει να συμπεριλάβει στην απόφαση του το PSA (τιμή και ρυθμό αύξησης), την δαχτυλική, την κλινική εικόνα και συμπτωματολογία του ασθενή και βέβαια το αποτελέσμα της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη με την ταξινόμηση PIRADS.

PIRADS 4 ή 5: H κατάταξη PIRADS 4 ή 5, υποδηλώνει υψηλή ή πολύ υψηλή πιθανότητα για κλινικά σημαντικό καρκίνο του προστάτη. Στις περιπτώσεις ανδρών με PIRADS 4 ή 5 σχεδόν πάντα συστήνεται βιοψία για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη

PIRADS 3: Η κατάταξη PIRADS3 είναι μια ενδιάμεση κατάσταση όπου τα ευρήματα μπορεί να οφείλονται και σε καλοήθεις βλάβες όπως η φλεγμονή αλλά δεν μπορεί ξεκάθαρα να αποκλειστεί ο καρκίνος του προστάτη και η απόφαση για βιοψία δεν είναι πάντα άμεση. Μπορεί  να προταθεί παρακολούθηση ή επιπλέον εξετάσεις, ανάλογα με άλλους παράγοντες όπως το ιστορικό, το PSA, η ηλικία, ηγενική υγεία τα συμπτώματα, τα αποτελέσματα προηγούμενων βιοψιών και μαγνητικών.

PIRADS 1 ή 2: Στην κατάταξη PIRADS 1 και 2, η πιθανότητα καρκίνου είναι χαμηλή,  και συνήθως δεν απαιτείται βιοψία, και μπορεί να συστηθεί παρακολούθηση.Ωστόσο αν οι κλινικές ενδείξεις (θετική δακτυλική) ή το PSA (συνεχής αύξηση των τιμών) υποδεικνύουν πιθανή υποψία για καρκίνο του προστάτη τότε πραγματοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις βιοψία προστάτη.Σε αύτες τις περιπτώσεις η διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη δεν έχει συγκεκριμμένη στόχευση σε ύποπτες εστίες, καθώς αύτες με βάση την μαγνητική δεν υπάρχουν και η βιοψία στην οποία είναι λήψη τυχαίων δειγμάτων σαρώνοντας όλη την επιφάνεια του προστάτη

7.Τί προτείνουν οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής ουρολογικής εταιρείας για την πραγματοποίηση της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη?

Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαικής ουρολογικής εταιρείας συστήνουν την πραγματοποίηση πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη πριν την πραγματοποίηση βιοψίας προστάτη.

Εικόνα 3.Η σύσταση για πραγματοποίηση πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη πριν την βιοψία προστάτη είναι σαφής και ισχυρη

 

Διορθική βιοψία προστάτη (δια του εντέρου και χωρίς μαγνητική καθοδήγηση)

8.Πως γίνεται η απλή συμβατική διορθική βιοψία προστάτη?

Η συμβατική απλή βιοψία προστάτη γίνεται διορθικά δηλαδή από το έντερο με την βοήθεια υπερήχου που αναδεικνύει τον προστάτη χωρίς ωστόσο να εμφανίζει τις ύποπτες περιοχές.

Στην απλή βιοψία προστάτη συνεπώς η λήψη των δειγμάτων γίνεται μέσω του εντέρου δηλαδή ενός ρυπαρού λόγω των κοπράνων περιβάλλοντος με αποτέλεσμα να είναι πιο επίφοβη μια σοβαρή λοίμωξη του ουροποιητικού.

Παράλληλα ακριβώς λόγω της πρόσβασης μέσω του εντέρου δεν είναι εφικτό πάντα η προσέγγιση ύποπτων περιοχών που βρίσκονται στον μέσο λοβό και την πρόσθια ζώνη του προστάτη με αποτέλεσμα να μην γίνεται δειγματοληψία από αυτές τις περιοχές μειώνοντας την αξιοπιστία της τεχνικής.

Επίσης μέσω του εντέρου η ύποπτη περιοχή αν ληφθεί λαμβάνεται ένα μικρό τμήμα της καθώς η δίοδος της βελόνας βιοψίας προστάτη είναι κάθετη στον προστάτη και όχι παράλληλη όπως στην διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη.

Πολύ σημαντικό βέβαια είναι να αναφερθεί ότι στην απλή διορθική βιοψία προστάτη η λήψη των δειγμάτων είναι τυχαία καθώς δεν υπάρχει μαγνητική ούτε σύντηξη εικόνων με την μαγνητική που αναδεικνύονται ύποπτες περιοχές με αποτέλεσμα να μειώνεται η διαγνωστική ακρίβεια της τεχνικής που στην ουσία είναι ”τυφλή”.

Μειονεκτήματα απλής βιοψίας προστάτη

Α.Τραυματισμός εντέρου

Β.Αυξημένος κίνδυνος λοιμωξεων (λόγω του εντέρου)

Γ.Αδυναμία λήψης δειγμάτων από δύσκολα ανατομικές περιοχές (πρόσθια ζώνη, μέσος λοβός)

Δ.Τυφλή τυχαία δειγματοληψία καθώς δεν υπάρχει μαγνητική με ανάδειξη ύποπτων περιοχών

Ε.Μικρό δείγμα ιστού από τον προστάτη λόγω της κάθετης πρόσβασης στον προστάτη

ΣΤ.Διαταραχή της δομής του προστάτη λόγω τραυματισμού της κάψας του μέσω του εντέρου δημιουργώντας έντονα φλεγμονώδες περιβάλλον που δυσκολεύει την πιθανή ριζική προστατεκτομή αν χρειαστεί επέμβαση σε θετική βιοψία προστάτη με καρκίνο

Στην παρακάτω εικόνα περιγράφεται απλά πως η διορθική βιοψία προστάτη που πραγματοποιείται από το έντερο διαφέρει από την διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη που γίνεται από το περίνεο (μεταξύ όρχεων και πρωκτού) και γιατί ακριβώς μειονεκτεί

Εικόνα 2.Στην διορθική βιοψία προστάτη ο προστάτη προσεγγίζεται τραυματίζοντας το έντερο λαμβάνοντας τυχαία ιστοτεμαχίδια προστάτη μέσω ένος ρυπαρού περιβάλλοντος.Στην διαπερινεϊκή πρόσβαση ο προστάτης είναι καλύτερα προσεγγίσιμος ενώ αποφεύγεται το ρυπαρό έντερο και τα δείγματα είναι στοχευμένα με ακρίβεια χιλιοστού

 

Στοχευμένη διορθική βιοψία προστάτη με την καθοδήγηση μαγνητικής τομογραφίας προστάτη (Δια του εντέρου αλλα με την χρήση της μαγνητικής)

9.Η στοχευμένη με την χρήση πολυπαραμετρικής τομογραφίας διορθική (δια του εντέρου ) βιοψίας προστάτη είναι καλύτερη από την απλή διορθική βιοψία προστάτη?

Η χρήση της πολύπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη σαφώς βελτιώνει την διαγνωστική ακρίβεια της διορθικής βιοψίας προστάτη καθώς υπάρχει συγκεκριμμένη στόχευση και δεν γίνεται απλώς η λήψη τυχαίων δειγμάτων.

Ωστόσο πάλι η βιοψία γίνεται δια του εντέρου με αποτελέσμα όλοι οι αρνητικοί παράγοντες της διορθικής βιοψίας προστάτη να εξακολουθούν να υπάρχουν.

Α.Πάλι η βιοψία τραυματίζει το έντερο

Β.Η λήψη των δειγμάτων γίνεται δια του ρυπαρού εντέρου με αποτελέσμα και πάλι να υπάρχει ο κίνδυνος της σοβαρής ουρολοίμωξης και της σήψης

Γ.Η πρόσβαση στον προστάτη δια του εντέρου έχει ως αποτέλεσμα να λαμβάνεται μικρότερο δείγμα λόγω της θέσης του προστάτη σε σχέση με το εντέρο όπου η δειγματοληψία γίνεται κάθετα και όχι παράλληλα με το ιστό όπως με την διαπερινεϊκή προσπέλαση

Δ.Μέσω της διορθικής πρόσβασης η λήψη δειγμάτων από δύσκολα ανατομικά περιοχές, όπως στον μέσο λοβό και στην πρόσθια ζώνη του προστάτη εξακολουθεί να είναι σε πολλές περιπτώσεις αδύνατη με αποτέλεσμα να μειώνεται σημαντικά η διαγνωστική ακρίβεια της εξέτασης σε αντίθεση με την διαπερινεϊκή πρόσβαση όπου είναι δυνατή η παρακέντηση του προστάτη με την ίδια ευκολία ανεξάρτητα της θέσης στον προστάτη των ύποπτων εστιών.

Συνεπώς αν και υπάρχει λόγω της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη βελτίωση της στόχευσης το γεγονός ότι η λήψη των δειγμάτων γίνεται μέσω του εντέρου καθιστά και πάλι την βιοψία και επισφαλής για λοίμωξη  και λιγότερο αξιόπιστη σε σχέση με την διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη

Διαπερινεϊκή Fusion Βιοψία προστάτη

10.Γιατί είναι καλύτερη η λήψη των δειγμάτων προστάτη από το περίνεο (διαπερινεϊκή πρόσβαση) ?

Το περίνεο ανατομικά βρίσκεται μεταξύ των όρχεων και του πρωκτού.Ο προστάτης βρίσκεται σε ανατομική εγγύτητα στην περιοχή του περινέου και η πρόσβαση σε αυτόν είναι εύκολη και άμεση και μάλιστα σε όλες τις ζώνες αυτού από την βάση εως την κορυφή με αποτέλεσμα η λήψη των βιοψιών να είναι εύκολες χωρίς περιορισμούς ανεξάρτητα από την θέση των ύποπτων εστιών αυξάνοντας την διαγνωστική ακρίβεια και μόνο από την επιλογή της συγκεκριμμένης πρόσβασης σε σχέση με την διορθική.

Παράλληλα η διαπερινεϊκή πρόσβαση επειδή είναι παράλληλη σε σχέση με τον προστάτη και όχι κάθετη όπως στην διορθική εξασφαλίζει πιο αντιπροσωπευτικό δείγμα ιστού ανά βιοψία με αποτέλεσμα να είναι πιο αξιόπιστη ως βιοψία

Τέλος και ιδιαίτερα σημαντικό είναι ότι με την διαπερινεϊκή βιοψία αποφεύγεται πλήρως το έντερο με αποτέλεσμα να μην τραυματίζεται καθόλου διατηρώντας ανέπαφη την ανατομία του και κυρίως αποφεύγεται η λήψη βιοψιών μέσω ενός ρυπαρού περιβάλλοντος όπως το έντερο εξαλείφοντας πρακτικά την πιθανότητα σοβαρής λοίμωξης και σήψης όπως μπορεί να συμβεί στην διορθική

Πλεονεκτήματα διαπερινεϊκής πρόσβασης

Η διαπερινεϊκή πρόσβαση (transperineal) στη βιοψία προστάτη  έχει συνεπώς τα παρακάτω  οφέλη:

• Μειωμένος κίνδυνος λοίμωξης

• Βέλτιστη Γενική Ασφάλεια : Σε ασθενείς με ιστορικό λοιμώξεων στον προστάτη ή άλλες  φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου η διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη αποφεύγει το έντερο με αποτέλεσμα την μέγιστη ασφάλεια για τον ασθενή

• Δεν τραυματίζεται το έντερο 

• Λήψη βιοψιών από δύσκολα ανατομικά περιοχές: Μέσω του περινέου η  πρόσβαση σε βλάβες στην πρόσθια ζώνη, στην μεταβατική ζώνη καθώς και στον μέσο λοβό είναι εύκολη  σε αντίθεση με την διορθική δια του εντέρου που οι περιοχές αυτές δεν είναι εύκολα προσβάσιμες και σε πολλές περιπτώσεις είναι αδύνατο να ληφθούν δείγματα από αυτές τις περιοχές. Με με την διαπερινεϊκή βιοψία όπου και να βρίσκονται οι ύποπτες εστίες είναι δυνατόν να παρακεντηθούν αξιόπιστα.

• Πιο αντιπροσωπευτικό δείγμα βιοψίας: Επειδή η λήψη των δειγμάτων γίνεται παράλληλα και οριζοντίως από τον προστάτη το δείγμα είναι μεγαλύτερο, πιο αντιπροσωπευτικό και τελικά πιο αξιόπιστο σε σχέση με την διορθική που η λήψη γίνεται κάθετα.

•  Καθοδήγηση με ακρίβεια χιλιοστού: Ο συνδυασμός της διαπερινεϊκής πρόσβασης με την πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη επιτυγχάνει την μέγιστη διαγνωστική ακρίβεια, καθώς ο ουρολόγος σε πραγματικό χρόνο υπό άμεση όραση στοχεύει με ακρίβεια χιλιοστού στις ύποπτες εστίες τις οποίες μπορεί μάλιστα να προσεγγίσει εύκολα ανεξάρτητα από την ανατομική τους θέση .

11.Πως η διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη μειώνει την πιθανότητα σοβαρής λοίμωξης ή και σήψης?

Το έντερο είναι μια ρυπαρή περιοχή γεμάτη μικροβίων.Όταν η βιοψία γίνεται δια του εντέρου η βελόνα διέρχεται δια της ρυπαρής αυτής περιοχής και καταλήγει στον προστάτη καθιστώντας μια ουρολοίμωξη πιο πιθανή με την διορθική βιοψία.

Σε αντίθεση η διαπερινεϊκή πρόσβαση προστατεύει σημαντικά από τις λοιμώξεις και την σήψη λόγω των εξής παραγόντων:

• Αποφυγή Επαφής με το ρυπαρό περιεχόμενο του εντέρου: Με τον τρόπο αυτό μειώνεται η πιθανότητα εισαγωγής βακτηρίων του εντέρου τόσο στον προστάτη και στο ουροποιητικό όσο και στην κυκλοφορία του αίματος.

• Μείωση των αναγκαίων δειγμάτων άρα και των σημείων εισόδου στον προστάτη : Η διαπερινεϊκή fusion βιοψία με την χρήση της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας προστάτη οδηγεί τον ουρολόγο να λάβει μόνο τις αναγκαίες βιοψίες κάθως υπάρχει στόχευση στις ύποπτες εστίες μείωνοντας τις πολλαπλές εισόδους στον προστάτη άρα μειώνοντας και την πιθανότητα λοίμωξης.Αρα η διαδικασία είναι πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη αν και λαμβάνονται λιγότερα δείγματα καθώς τα δείγματα αυτά είναι στοχευμένα .

• Δυνατότητα Χρήσης τοπικής αντισηψίας.

• Δραστική μείωση των ποσοστών νοσηλείας: Η  διαπερινεϊκή βιοψία μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των σοβαρών λοιμώξεων που απαιτούν νοσηλεία.

12.Γιατί η διαπερινεϊκή βιοψία προστάτη είναι εξίσου αποτελεσματική ακόμα και σε δύσκολα ανατομικές εστίες όπως, στην πρόσθια ζώνη του προστάτη, τον μέσο λοβό ή την μεταβατική ζώνη του προστάτη?

Ακριβώς λόγω της πρόσβασης μέσω του περινέου (η περιοχή μεταξύ όρχεων και πρωκτού) η διαπερινεϊκή βιοψία υπερέχει σημαντικά της διορθικής καθώς η πρόσβαση σε ανατομικά δύσκολες περιοχές στον προστάτη είναι απλή και εύκολη ενώ στην διορθική σε πολλές περιπτώσεις μη εφικτή.Η πρόσθια ζώνη, η μεταβατική ζώνη και ο μέσος λοβός είναι ανατομικά απομακρυσμένες θέσεις που η διορθική βιοψία από το έντερο έχει αντικειμενική δυσκολία στο να τις προσεγγίσει με αποτέλεσμα οι βιοψίες σε ασθενείς που έχουν ύποπτες περιοχές σε αυτές τις θέσεις να είναι μειωμένης διαγνωστικής ακρίβειας καθώς πολλές φορές δεν μπορούν καν να ληφθούν δείγματα από αυτές(Εικόνα 3).Στην διαπερινεϊκή αντίθετα βιοψία προστάτη η ανατομική εγγύτητα του περινέου με τον προστάτη και η παράλληλη λήψη των δειγμάτων καθιστά απλή και αποτελεσματική την λήψη δειγμάτων από τον προστάτη ακόμα και αν οι υποπτες περιοχές βρίσκονται στην πρόσθια ζώνη, στην μεταβατική ζώνη και τον μέσο λοβό, καθιστώντας την διαπερινεϊκή fusion βιοψία προστάτη εξαιρετικά αποτελεσματική με διαγνωστική ακρίβεια που υπερβαίνει το 95%.

 

Εικόνα 3.Χαρακτηστική βλάβη στην πρόσθια ζώνη του προστάτη όπου η βλάβη όπως απεικονίζεται βρίσκεται μακριά από το ορθό έντερο καθιστώντας δύσκολη την λήψη της κατά την διορθική βιοψία εντέρου.